Fractional Erbium laser in the treatment of photoaging: randomized comparative, clinical and histopathological study of ablative (2940nm) vs. non-ablative (1540nm) methods after 3 months

BACKGROUND: Fractional non-ablative lasers keep the epidermis intact, while fractional ablative lasers remove it, making them theoretically more effective. OBJECTIVES: To evaluate the clinical and histological alterations induced by fractional photothermolysis for treating photoaging, comparing the possible equivalence of multiple sessions of 1540nm Erbium, to one session of 2940nm Erbium. METHODS: Eighteen patients (mean age 55.9) completed the treatment with three sessions of 1540nm fractional Erbium laser on one side of the face (50 mJ/mB, 15ms, 2 passes), and one session of 2940nm on the other side (5mJ/mB, 0.25ms, 2 passes). Biopsies were performed before and 3 months after treatment. Clinical, histological and morphometric evaluations were carried out. RESULTS: All patients presented clinical improvement with no statistically significant difference (p> 0.05) between the treated sides. Histopathology revealed a new organization of collagen and elastic fibers, accompanied by edema, which was more evident with the 2940nm laser. This finding was confirmed by morphometry, which showed a decrease in collagen density for both treatments, with a statistical significance for the 2940nm laser (p > 0.001). CONCLUSIONS: Three 1540nm sessions were clinically equivalent to one 2940nm session. The edema probably contributed to the positive results after three months, togheter with the new collagen and elastic fibers organization. The greater edema after the 2940nm session indicates that dermal remodeling takes longer than with 1540nm. It is possible that this histological superiority relates to a more prolonged effect, but a cohort longer than three months is needed to confirm that supposition. .

Estudo-piloto: tratamento de melasma com laser de erbium fracionado não ablativo (1;540nm) / Treating melasma with (1.540nm) fractional non-ablative erbium laser: a pilot study

Introdução: O melasma constitui desordem pigmentar frequente. Apesar disso, o tratamento é frustro, e a doença segue curso indolente. Despigmentantes ainda são a principal forma de tratamento. Recentemente, os lasers surgiram como nova opção. Objetivo: Determinar de modo preliminar o efeito da fototermólise fracionada não ablativa no melasma resistente. Métodos: Dez pacientes com melasma resistente foram selecionados. Realizaram-se três sessões, com intervalo mensal, de laser de Erbium fracionado não ablativo de 1.540nm, com ponteira de 15mm. Nenhum outro tratamento foi realizado nos três meses anteriores ou posteriores. A energia utilizada variou entre oito e 15mJ/MB. A duração de pulso foi de 15ms. As respostas foram avaliadas pelo médico pesquisador e pelos pacientes. Resultados: Sete pacientes concluíram o estudo, tendo os outros três sido afastados devido a efeitos colaterais. Na opinião do médico examinador os sete obtiveram melhora de 50% a 75% um mês depois da última sessão. Para cinco pacientes a melhora em um mês variou de 50% a 75%, e para dois pacientes de 75% a 100%. As impressões prévias se mantiveram após três meses, tanto para o médico examinador quanto para os pacientes. Conclusões: Apesar dos resultados preliminares satisfatórios, novos estudos tornam-se necessários, no intuito de estabelecer protocolos mais eficientes com seguimento de longo prazo, visando observar possíveis recidivas e eventuais rebotes.

Introduction: Melasma is a common pigmentary disorder. Notwithstanding, its treatment is frustrating, and slow to take effect. Although depigmenters still are the main treatment modality, lasers have recently emerged as an innovative option. Objective: To preliminarily determine the effects of non-ablative photothermolysis on persistent melasma. Methods: Ten patients with resistant melasma underwent three 1540 nm fractional nonablative erbium laser sessions (with one month intervals), with a 15 mm spot size handpiece. No additional treatment was carried out 3 months before or after. The energy level used ranged from 8 to 15 mJ/MB, and the pulse duration was 15 ms. Responses were evaluated by both the researcher physician and the patients. Results: Seven patients completed the study; three patients left due to side effects. The researching physician reported that the patients who completed the study obtained 50-75% improvement one month after the last session. The patient's analysis resulted 50-75% improvement for 5 patients, and 75-100% for the remaining two. The physician and the patients reported that the improvement was maintained at the 3-month follow-up visit. Conclusions: Although the preliminary results were satisfactory, further, longer-term studies are necessary to establish more efficient protocols and to observe possible recurrences.

Síndrome do ovário policístico: abordagem dermatológica / Polycystic ovary syndrome: a dermatologic approach

A síndrome do ovário policístico (SOP) é uma das endocrinopatias mais freqüentes nas mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por morbidade elevada devido aos aspectos estéticos e por repercussões metabólicas importantes. Embora a sua patogênese permaneça incompletamente conhecida, acredita-se numa desordem multigênica complexa, incluindo anormalidades no eixo hipotálamohipofisário, esteroidogênese e resistência insulínica. Os achados principais para o diagnóstico são: hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia. As manifestações dermatológicas do hiperandrogenismo incluem: hirsutismo, acne, seborréia, alopecia e, em casos mais graves, sinais de virilização. Existe considerável heterogeneidade nos achados clínicos e também pode haver variação na mesma paciente com o passar do tempo. O tratamento visa reduzir as manifestações do hiperandrogenismo, restaurar os ciclos ovulatórios regulares e corrigir a síndrome metabólica. Este artigo apresenta revisão da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da síndrome do ovário policístico. Enfatiza-se a importância do diagnóstico e tratamento precoces no intuito de prevenir as complicações metabólicas e a repercussão emocional que afeta a qualidade de vida das pacientes.

Polycystic ovary syndrome (POS) is one of the most common endocrine abnormalities affecting women of reproductive age. It is a cause of significant social embarrassment and emotional distress. The pathogenesis of the disease is not yet fully understood, but it is thought to be a complex multigenic disorder, including abnormalities in the hypothalamic-pituitary axis, steroidogenesis, and insulin resistance. The main diagnostic findings of the syndrome are: hyperandrogenism, chronic anovulation and polycystic ovarian morphology seen on ultrasound. Hyperandrogenism is generally manifested as hirsutism, acne, seborrhea, androgenic alopecia and, in severe cases, signs of virilization. Treatment may improve the clinical manifestations of excess androgen production, normalize menses and ameliorate metabolic syndrome and cardiovascular complications. This article reviews the diagnosis, clinical manifestations, metabolic complications, and treatment of the syndrome. Early diagnosis and the consequent early treatment may prevent metabolic complications and emotional distress that negatively impact the patients' quality of life.

Terapia fotodinâmica: revisão da literatura e documentação iconográfica / Photodynamic therapy: a review of the literature and image documentation

A terapia fotodinâmica é uma reação química ativada por luz usada para destruição seletiva de um tecido e requer um agente fotossensibilizante no tecido-alvo, uma fonte de luz e oxigênio. Estão disponíveis, no momento, o ácido 5-aminolevulínico para tratamento de ceratoses actínicas e o metilaminolevulinato, aprovado para tratamento de ceratoses actínicas, carcinoma basocelular e doença de Bowen. As fontes de luz utilizadas para a terapia fotodinâmica devem emitir comprimentos de onda no espectro de absorção do fotossensibilizante escolhido. As lâmpadas LED (light emitting diode) são as indicadas para terapia fotodinâmica tópica no tratamento do câncer de pele não melanoma. A terapia fotodinâmica deve ser considerada, em particular, para pacientes que apresentam lesões superficiais, múltiplas, disseminadas e para pacientes imunossuprimidos. Mais recentemente, a terapia fotodinâmica tem sido indicada no tratamento do fotoenvelhecimento, acne, hidrosadenite, esclerodermia, psoríase, verrugas, leishmaniose, entre outras. Por este trabalho será possível ter acesso a uma extensa revisão da literatura sobre terapia fotodinâmica, seus mecanismos, indicações e resultados, seguida de comentários e críticas pertinentes ao assunto.

Photodynamic therapy (PDT) consists of a chemical reaction activated by light energy that is used to selectively destroy tissue. The reaction requires a photosensitizer in the target tissue, a light source and oxygen. The most extensively studied photosensitizing agents for PDT are 5-aminolevulinic acid for the treatment of actinic keratosis and methyl-aminolevulinate, which has been approved for the treatment of actinic keratosis, basal cell carcinoma and Bowen's disease. The light sources used in photodynamic therapy should emit light at wavelengths within the absorption spectrum of the photosensitizer used in PDT treatment. Light emitting diode (LED) lamps are indicated for the photodynamic treatment of nonmelanoma skin cancer. PDT should be considered as a therapeutic option, particularly in the case of patients with superficial, multiple or disseminated lesions and for immunosuppressed patients. More recently, PDT has been indicated for a wide range of dermatological conditions such as photo-damaged skin, acne, hidradenitis, scleroderma, psoriasis, warts and leishmaniosis, among others. This article provides an extensive review of photodynamic therapy, its mechanisms, indications and results.

Métodos objetivos para análise de estudos em dermatologia cosmética / Objective methods for analyzing outcomes in research studies on cosmetic dermatology

A Dermatologia Cosmética é uma área em constante crescimento, motivo pelo qual se faz necessária a utilização de métodos objetivos para validar os resultados dos estudos científicos. As técnicas mais empregadas na maioria desses trabalhos são: histopatologia, imunoistoquímica, morfometria, estereologia, fotografia digital, biometria, profilometria óptica e microscopia confocal. Esta revisão tem como objetivo trazer informações sobre os principais métodos utilizados como ferramenta de análise dos resultados obtidos, além de auxiliar o dermatologista a aguçar seu senso crítico em relação às publicações e apresentações que se utilizam de métodos subjetivos de avaliação.

Cosmetic dermatology is a field of medicine that is in constant development; therefore, the use of objective methods for validating the findings of scientific studies is crucial. The most commonly used techniques in the majority of these studies include histopathology, immunohistochemistry, morphometry, stereology, digital photography, biometry, optical profilometry and confocal microscopy. The objective of this review was to provide an update on the principal methods used as tools for analyzing outcomes and also to provide the dermatologist with means of sharpening his/her critical judgement with respect to the publications and presentations that use subjective evaluation methods.

Luz Intensa pulsada isolada versus Luz Intensa pulsada e ácido aminolevulínico no tratamento da pele fotodanifi cada: importância do acompanhamento a longo prazo / Intense Pulsed Light alone versus Intense Pulsed Light and aminolevulinic acid in the treatment of photodamaged skin: importance of long term follow-up

Introdução: A Terapia Fotodinâmica (TFD) utilizando Luz Intensa Pulsada (LIP) e ácido 5-aminolevulínico (ALA) é descrita como uma nova opção no tratamento da pele fotodanificada com ceratoses actínicas CAs).Objetivo: Determinar a efi cácia a longo prazo do tratamento das CAs utilizando a associação ALA-LIP e comparar o tratamento do fotoenvelhecimento utilizando ALA-LIP e LIP isolada. Materiais e métodos: Nove pacientes com pele foto danificada foram submetidos, com um mês de intervalo, a duas sessões de ALA-LIP em uma hemiface e de LIP isolado na região contralateral. Foi feito acompanhamento por 12 meses. Os pacientes foram avaliados clinicamente e através de fotografi as. Resultados: O desaparecimento das ceratoses actínicas foi observado na área tratada com ALA-LIP (62,9%), ao terceiro mês de tratamento. Foi observada recorrência em 70,6% dessas lesões após 12 meses. Houve melhora das melanoses, telangiectasias e rugas em ambos os lados, com maior evidência no lado tratado com ALA-LIP. Conclusão: A associação de ALALIP promove melhora global da pele fotodanificada, incluindo o tratamento das ceratoses actínicas, não ocorrendo sem a associação do ALA. É necessário o acompanhamento a longo prazo da taxa de cura das ceratoses para avaliação da eficácia do tratamento.

Introduction: Intense pulsed light (IPL) is an option in the treatment of photoaging. When combined with photodynamic therapy (PDT), using 5-aminolevulinic acid (ALA), it has become a tool of great interest in the treatment of photodamaged skin with actinic keratoses (AKs). Objective: Determine the long-term effi cacy of the treatment of photodamaged skin with actinic keratoses using the combination ALA-IPL, and compare the treatment of photodamaged skin using ALA-IPL and IPL alone. Material and methods: Nine patients with photodamaged skin underwent two sessions, with a month interval, of ALA-IPL on one hemiface and IPL alone on the contralateral side of the face. Follow-up lasted 12 months. Results: AK lesions clearance was observed only on the area treated with 5-ALA+IPL (62,9%) after 3 months of follow up. Recurrence of the improved lesions (70,6%) was observed in 12 month follow up. Improvement of melanoses, telangiectasia and wrinkles were observed on both sides, but more evident on the side treated with 5-ALA+IPL. Conclusion: The association of ALA-IPL treatment improves overall photodamaged skin, including the treatment of actinic keratoses, which does not occur without the association of ALA. Long term follow-up of keratoses healing rate is necessary to evaluate the treatment effi cacy.

Vitamina C / Vitamin C

Há muito o papel do ácido ascóbico (AA) no metabolismo do tecido conjuntivo tem sido reconhecido, sobretudo a partir do século 16, quando o escorbuto começou a ser prevenido com sumo de frutas cítricas. As primeiras publicações referentes ao uso tópico da vitamina C,inicialmente em cobaio, datam da década de 1960. Entretanto, só mais recentemente tem-se dado valor a essa via de aplicação. Os autores apresentam revisão sobre o assunto, discorrendo sobre o histórico da vitamina C, seus efeitos no metabolismo do tecido conjuntivo, no processo de cicatrização, sobre sua atividade antioxidante e mecanismos de ação